要不要放支架?這個最新檢測方法很“硬正”
2021-01-08 18:08:10

近日,江蘇省人民醫院(南京醫科大學第一附屬醫院)心血管內科在省內率先開展冠狀動脈造影血流儲備分數檢查,精準指導患者進行血運重建,取得良好效果。

來自南京的一位老人因“反覆胸悶1年,加重2周”來江蘇省人民醫院(南京醫科大學第一附屬醫院)就診。患者外院CT資料顯示:冠狀動脈左前降支近段中度狹窄,右冠狀動脈近段輕度狹窄。心血管內科李春堅教授接診後,認為患者症狀典型,應該進行更進一步檢查確診,遂將患者收治入院。

冠狀動脈造影結果顯示:患者右冠狀動脈近段50%狹窄,但左前降支近段病變比CT報道的更加嚴重,約80%狹窄。為了更準確地評估病變對心肌供血的影響,制定更精準的治療策略,李春堅教授決定為該患者採用目前最先進、且無創的冠狀動脈功能檢測——冠狀動脈造影血流儲備分數檢查(FlashAngio CaFFR),再決定是否給患者植入支架(一般>80%不需要植入支架)。

結果如下:

右冠狀動脈caFFR結果,檢測報告為0.84,提示不需要對右冠狀動脈狹窄處進行冠脈介入治療。

左前降支caFFR結果,檢測報告為0.60,提示患者症狀與前降支供血區域心肌缺血有關,需要在前降支冠脈狹窄部位進行介入治療。

因冠狀動脈左前降支caFFR僅0.60,有介入治療指徵,在和家屬溝通後,李春堅教授團隊順利給患者在左前降支近段植入一枚支架,術後即刻複查caFFR結果非常理想,報告結果為0.95。

據李春堅教授介紹,冠狀動脈臨界病變是否需要進行血運重建,最好通過冠狀動脈功能學評估來確定。FFR(基於壓力導絲的血流儲備分數)是目前業界心肌缺血功能學評估的金標準。但這種依賴有創壓力導絲檢測的傳統方式存在較多缺陷、如耗時長、有創、需使用血管擴張藥物、操作不方便以及價格昂貴等問題導致其臨牀應用受限。目前,中國市場使用率不足2%。然而,根據《中國經皮冠狀動脈介入治療指南》,臨牀實踐中需要進行FFR評估的患者人數約佔冠脈造影手術量的46%。因此,迫切需要一種操作簡便、精準、高效的檢查手段來克服上述不利因素,caFFR技術在這種情況下應運而生。

孔祥清教授(中);李春堅教授(右三);李勇副主任醫師(左三)

江蘇省人民醫院心血管內科主任孔祥清教授介紹:caFFR無需有創壓力導絲和血管擴張藥物、無需額外的手術操作、通過冠脈造影即可實時獲得與FFR一致的結果。已發表在外文期刊《Cardiovascular Research》的研究結果顯示,caFFR診斷準確度達到95.7%。通過此項新技術,術者可以準確評估冠脈狹窄對遠端血流的影響,瞭解冠狀動脈狹窄與心肌缺血的關係,進而指導和優化治療決策,改善患者的預後。

caFFR在很大程度上解決了傳統FFR的應用缺點,這將大大提升FFR在國內的應用率。江蘇省人民醫院心血管內科目前在省內率先開展了此項技術,相信未來通過系列冠狀動脈功能學評價研究,一定會為心血管冠脈介入手術的規範開展、為實施精準介入治療提供有力的證據。

通訊員  李勇 宮丹丹

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

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